Ⅰ. 지속적인 의료·간호 관리

• 지속적인 의료관리 : 질환 진행 정도, 현재 건강상태, 인공호흡기 및 의료기기 사용 상태를 종합 평가하여 입원 중 발생하는 변화에 따라 치료계획을 맞춤 조정합니다.
• 24시간 전문 간호 및 상태 관찰 : 간호 인력이 호흡, 활력징후, 분비물, 영양, 배뇨·배변, 피부 상태 등을 24시간 모니터링하며 이상 징후 발생 시 신속히 대응합니다.
• 동반질환 및 약물 관리 : 고혈압, 당뇨병, 심혈관·신장·갑상선 질환 등 동반질환을 통합 관리하며, 장기 복용 약물의 효과와 부작용을 점검합니다.
• 정기 검사와 평가 : 혈액검사, 영상검사, 기능평가를 시행하여 결과를 바탕으로 치료와 약제를 정밀하게 조정합니다.

Ⅱ. 인공호흡기 및 전문 호흡관리

• 가정용 인공호흡기 맞춤 관리 : 호흡과 환기 상태를 평가하고, 인공호흡기 설정과 작동 상태를 점검하여 안정적인 호흡을 유지할 수 있도록 관리합니다.
• 호흡상태 정밀 모니터링 : 산소포화도와 호흡 양상을 관찰하며, 필요한 경우 경피적 이산화탄소 측정(TcCO₂) 등을 통해 환기 상태를 세밀하게 평가합니다.
• 기관절개관 관리 : 기관절개관, 커프, 분비물 상태를 정기 확인하고 필요한 교체와 처치를 시행하여 폐색, 피부 손상, 감염 등의 위험을 줄입니다.
• 기침 및 가래 배출 관리 : 흡인과 기침유발기(MI-E) 등 환자 맞춤형 방법을 활용하여 기도 분비물의 원활한 배출을 도웁니다.
• 호흡기 합병증 조기 대응 : 가래 증가, 산소포화도 저하, 발열 등 이상 징후를 관찰하여 폐렴과 기도 문제를 조기에 발견하고 필요한 치료를 시행합니다.

Ⅲ. 경관영양 및 삽입관 관리

• 위루관·비위관 경관영양 관리 : 체중, 소화 및 배변 상태, 동반질환을 고려하여 영양 종류와 공급 방식을 조절하며 복부팽만, 설사, 변비, 역류 등 불편 증상을 함께 관리합니다.
• 영양사 맞춤 상담 및 평가 : 전담 영양사가 체중 변화, 경관영양 섭취량, 소화상태와 영양 요구량을 평가하고 의료진과 함께 환자에게 적절한 영양 공급량과 영양식 구성을 조정합니다. 필요시 보호자에게도 경관영양과 관련된 상담과 정보를 제공합니다.
• 위루관 및 각종 삽입관 통합 관리 : 위루관, 비위관, 소변줄, 중심정맥관 등의 상태를 정기적으로 확인하고 막힘, 누출, 피부 손상과 감염 등 관련 합병증의 발생을 예방합니다.

Ⅳ. 통증·증상 및 장기 침상 합병증 관리

• 통증 및 근육 증상 관리 : 근육통, 관절통, 신경병성 통증, 경직·경련을 평가하고 약물치료와 재활치료를 병행하여 불편을 줄입니다.
• 수면·불안 및 정서 증상 관리 : 수면장애, 불안, 우울감과 질환 진행 과정에서 나타날 수 있는 정서·행동 변화를 살피고 필요한 치료를 제공합니다.
• 배뇨·배변 및 피부 관리 : 변비, 배변·배뇨 장애와 소변줄 관련 문제를 관리하며, 정기적인 체위 변경과 피부 관찰을 통해 욕창과 피부 손상을 예방합니다.
• 감염 예방과 조기 치료 : 폐렴, 요로감염, 삽입관 관련 감염 등 중증 환자에게 발생하기 쉬운 감염 징후를 관찰하고 필요한 검사와 치료를 시행합니다.

Ⅴ. 환자 맞춤형 전문 재활치료

운동 치료

• 잔존 기능 유지와 구축 예방 : 환자의 근력과 피로도에 맞춰 무리하지 않는 범위에서 움직임을 유지하고, 관절가동범위 운동과 자세 조절을 통해 관절 구축과 변형을 예방합니다.
• 자세 및 체위 관리 : 침대와 휠체어에서 머리, 몸통, 골반과 사지가 편안하고 안정적인 자세를 유지할 수 있도록 환자별로 평가하고 조정합니다.

호흡재활 치료

• 흉곽 움직임과 폐 확장 유지 : 체위 조절, 흉곽 운동 및 폐 확장 치료를 통해 장기간 침상생활로 감소할 수 있는 흉곽의 움직임을 유지합니다.
• 간헐적 양압호흡(IPPB) 및 기도 분비물 관리 : 필요한 경우 간헐적 양압호흡(IPPB)을 시행하고, 기침 보조와 기침유발기 등을 활용하여 폐 확장과 분비물 배출을 돕습니다.

연하 치료

• 연하 기능 평가와 관리 : 혀와 입술의 움직임, 삼킴과 기침 능력을 평가하며 필요시 비디오투시연하검사(VFSS) 등을 시행합니다.
• 구강 기능 및 흡인 위험 관리 : 입술, 혀, 턱의 움직임과 구강 기능을 유지하고, 경관영양 중에도 발생할 수 있는 침과 구강 분비물의 흡인 위험을 함께 관리합니다.

작업치료 및 의사소통 지원

• 상지·손 기능 및 일상생활 지원 : 어깨와 팔, 손의 통증과 구축을 예방하고 남아 있는 기능을 일상생활에서 최대한 활용할 수 있도록 돕습니다.
• 보완대체의사소통(AAC) 훈련 : 손발의 움직임이 감소하더라도 자신의 생각과 의사를 표현할 수 있도록 트랙패드, 안구마우스 등 환자에게 적합한 의사소통 방법을 단계적으로 훈련합니다.

기구를 활용한 재활치료

• 환자의 의학적 상태와 안전성을 평가한 후 기립기(Standing Frame), 경사침대(Tilt Table), 침상 자전거(Bed Cycle) 등을 활용하여 안전한 체중 부하와 자세 변화, 관절 움직임을 돕습니다.

환자와 보호자가 함께하는 장기 치료