필수입력 표시된 항목은 반드시 작성해 주세요.
※ 환자가 입원해 있는 층과 병실 호수를 정확하게 확인하여 기재해 주셔야 예약 및 이용 과정에서 혼선이 발생하지 않습니다.
개인정보 수집·이용 동의
※「비대면진료 시범 사업」지침에 따라 첫 외래 진료는 대면 진료로 진행해야 합니다. 보호자만 내원하시는 경우 가족 관계 증명서(친족 관계 증빙 서류), 대리인 신분증 또는 사본, 환자 신분증 또는 사본을 지참해주시기 바랍니다.
※ 입원 방문 시 현재 복용하고 있는 약물 처방전 (또는 투약 기록지)을 반드시 지참해 주십시오. 병원에 입원하고 있는 경우 의사 소견서나 전원 의뢰서 등을 지참해 주시고, 전원 시 반드시 전달이 필요한 검체 결과나 영상 자료가 있는 경우 해당 자료를 지참해 주시기 바랍니다.
※ 병원 내 전 병실 CCTV 촬영 중입니다. 입원 방문 시, 환자 또는 보호자, 법정대리인의 동의 여부를 확인할 예정이며, 거부하시는 경우 입원이 어려울 수 있습니다.
※ 남녀 병실 구분 사용 중으로, 병실 운영 상황에 따라 병실이 이동될 수 있습니다.
※ 경관식이나 정맥 영양, 교육비 등을 포함한 비급여 항목은 병원 홈페이지에서 확인하실 수 있습니다.
※ 개인정보 수집 및 이용 동의
위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?